牙周病治療｜7／8 抗生素、漱口水有用嗎？
- 1一般牙周病不需要吃抗生素。細菌躲在黏黏的生物膜和牙結石裡，藥只泡得到表面，要先靠刮除把它打散。
- 2只吃藥不刮除，常常暫時消腫、停藥又回來，還可能養出抗藥性細菌。只有牙周膿瘍合併發燒、或骨頭掉得很快的快速進行型，我才會考慮，而且一定配合刮除。
- 3漱口水、牙膏是輔助：能顧牙齦表面，碰不到囊袋底下。CHX 漱口水效果最強，但只適合短期用 1～2 週，用久會染色。
「醫師，我牙齦又腫又流血，可以開消炎藥給我吃就好嗎？我不太想洗那個深的。」
可以理解你的擔心，但我要老實說：牙周病靠吃藥是治不好的，一般情況我也不會開抗生素。
很多人以為牙周病是「發炎」，所以吃消炎藥、抗生素就會好；或是去藥局買一瓶牙周病漱口水，天天漱。這些方法能讓牙齦舒服幾天，卻碰不到真正的問題。牙周病是什麼、怎麼分期，我在牙周病是什麼有完整說明；這篇只回答一件事：藥、漱口水、牙膏，到底能幫你到哪裡。
01牙周病要吃抗生素嗎？為什麼藥進不去囊袋
牙周病的細菌不是一隻一隻在囊袋裡游泳，而是黏在牙根上，自己蓋了一層膜，叫做生物膜（牙菌斑長熟之後的樣子）。
這層膜像鼻涕一樣黏，細菌躲在裡面，外面的藥很難滲進去；底下還有一層硬梆梆的牙結石，讓細菌一直有地方住。吃進去的抗生素、漱進去的漱口水，都只泡得到這層膜的表面。
所以順序一定是反過來：先由牙醫把牙結石和生物膜刮掉、打散（齦下刮除＝伸到牙齦底下清牙根），囊袋乾淨了，牙齦才會消腫。我的診所做牙周治療，是在放大鏡下刮除、根面整平，再加二極體雷射處理囊袋內壁，做法寫在竹北牙周病治療。
牙周病不是缺藥，是牙根上有東西沒清掉。
02只吃藥不刮除會怎樣？暫時變好、停藥又回來
有些人吃了幾天抗生素，覺得牙齦真的不腫了，就以為好了。這是最常見的陷阱。
藥能殺掉一些飄在外面的細菌，所以腫痛會退；可是牙結石和生物膜還黏在牙根上，藥一停，細菌很快長回來，牙齦又腫，骨頭也繼續掉。
只吃藥、不刮除的三個後果
- 暫時變好：腫痛退了，你以為好了，就不去處理，囊袋底下的牙結石還在。
- 停藥又回來：細菌的家沒拆，幾週後又腫、又流血，甚至冒膿包。
- 抗藥性：反覆吃、斷斷續續吃，存活下來的是比較難殺的細菌；下次真的需要抗生素的時候，藥效反而變差。
還有一種情況要小心：抗生素把腫壓下去，你就失去了「腫、痛、流血」這些警報，牙周病安靜地往下走。真正判斷有沒有穩下來，要回來量囊袋，不是看腫不腫；治療後多久回來一次，看牙周病治療完多久回診一次。
藥能把火壓小，拆不掉起火的柴；柴不拆，火一定再起來。
03什麼情況才需要吃抗生素？
我的診所一般的牙周治療不開抗生素。只有兩種情況，我會考慮在刮除的同時或之後，短期吃全身抗生素：
第一，牙周膿瘍合併發燒：牙齦鼓起一包膿，而且人在發燒、臉腫，代表感染有往外擴散的跡象。
第二，快速進行型牙周炎：年紀輕、骨頭卻掉得特別快（以前叫侵襲性牙周炎），詳細看侵襲性牙周炎。
我必須誠實說，這兩種情況實際上很少遇到，大部分來看牙周病的人，都不在這個範圍裡。
研究怎麼說
一篇系統性回顧統合了刮除加全身抗生素的隨機試驗：和只做刮除比，加了抗生素的人，囊袋平均多變淺約 0.45～0.49 mm，出血、囊袋閉合也都比較好；兩種藥合併使用效果最好。但同時，吃藥那組的副作用也比較多（Teughels 2020）。
黃醫師怎麼看：0.5 mm 左右，連 1 mm 的一半都不到。對骨頭掉很快的年輕人，這一點點加上去值得；對一般牙周病，為了這一點點去承擔腸胃不舒服、過敏、抗藥性的風險，通常不划算。所以我只留給真的需要的人，而且一定在刮除的同時或之後吃，不會單獨開藥。
抗生素是刮除的幫手，不是刮除的替身。
04吃抗生素可以緩解牙痛嗎？
多半不行。很多人牙一痛就想吃「消炎藥」，但牙痛的原因不一定是細菌感染。
牙齒敏感、牙裂、補牙太高、咬合太用力、牙齒神經發炎，都會痛，這些吃抗生素一點用都沒有。咬東西痛要怎麼分，我寫在咬東西痛是什麼原因。
就算真的是牙周膿瘍，痛的原因是膿包在裡面脹、壓，抗生素本身不會止痛，也不會把膿排出去。真正讓它不痛的，是牙醫幫你把膿引流出來、把囊袋清乾淨；需要止痛，吃的是止痛藥，不是抗生素。
牙齦冒膿包是什麼、跟牙根尖發炎的膿包怎麼分，看牙齦膿包。
止痛靠引流、靠清乾淨，不是靠抗生素。
05牙周軟膏（局部抗生素）、CHX 緩釋薄片有用嗎？費用多少？
除了吃的，還有一種是把藥直接放進囊袋：牙周軟膏（局部抗生素凝膠），或是 CHX 緩釋薄片：一小片含 CHX 的可降解薄片，塞進囊袋後會慢慢溶解、一邊釋放藥物，大約一週多就自己溶掉，不用再回來拿出來。好處是藥只在那一個囊袋，全身副作用少。
但它有兩個限制：囊袋裡一直有組織液往外流，藥會被慢慢沖淡；它也溶不掉牙結石。所以它只能當輔助，用在刮除之後還剩下的一兩個深囊袋，不能取代刮除。
局部藥物適合誰、不適合誰
- 可以考慮：已經刮除過，只剩少數幾個囊袋還深、還會流血，暫時不想做手術的人。
- 不適合：還沒刮除、牙根上還有一堆牙結石，就想先「上藥」的人，藥效會被牙結石擋掉。
- 要搭配：放藥之後一樣要回診量囊袋；真的反覆不好，要討論牙周手術。
我的診所有在用牙周軟膏。我會用在刮除、根面整平之後，還剩少數幾個深囊袋、還會流血的位置，把軟膏打進囊袋裡當輔助，之後再回診量囊袋看效果。
網路上常有人問抗生素凝膠多少錢。我的看法是：先不要問價格，先問自己適不適合。要量過囊袋、確認刮除後還剩哪幾個深的，才知道要不要用、用在幾個位置；沒有評估就上藥，花了錢也沒有用。
藥膏放在對的囊袋是幫手，放在沒刮乾淨的囊袋是浪費。
06牙周病可以用漱口水嗎？CHX、精油、CPC 差在哪
可以用，但要知道它的極限：漱口水只碰得到牙齒表面和牙齦邊，大約牙齦底下 1～2 mm；牙周病的囊袋常常 5、6 mm，底部它到不了。
藥局架上的牙周病漱口水，主要看成分，不用看品牌。常見的有三種：
三種牙周病漱口水，能做到和做不到的
研究怎麼說
一篇整理 51 個試驗、5,345 人的考科藍系統性回顧發現：CHX 漱口水用 4～6 週，牙菌斑大幅減少，牙齦發炎也有輕度改善；但牙齒外染色明顯增加，不管用 4～6 週、7～12 週還是 6 個月都一樣；其他常見的副作用是味覺改變（James 2017）。
黃醫師怎麼看：所以我把 CHX 當成「短期特效藥」：牙周治療後、牙周手術後那段刷不好的時間，早晚各 10 cc，用 1～2 週就停。不要自己買來天天用，用到牙齒黃黃褐褐的，還得再來洗掉。另外，CHX 和一般牙膏的成分會互相抵消，不要刷完牙馬上漱，先用清水漱乾淨、隔一段時間再用。
漱口水怎麼挑、什麼時間漱，我在漱口水怎麼選寫得比較完整；網路上的油漱口、鹽水這些偏方，我在我自己治好了牙周病？整理過，這裡就不重複。
漱口水顧的是牙齦表面，囊袋底下還是要靠牙醫。
07牙周病要用什麼牙膏？護齦牙膏有用嗎
牙膏有幫助，但它的角色跟漱口水一樣：幫你把牙齒表面、牙齦邊顧好，治不了囊袋。
選牙膏，我只給兩個原則：
牙周病的人怎麼選牙膏
- 一定要含氟：牙周治療後牙根常會露出來，牙根比牙冠軟、容易蛀，氟可以保護它。
- 護齦牙膏可以用：研究顯示有些成分能減少牙菌斑和牙齦發炎，當成日常輔助很好。
- 牙根敏感的人：可以換抗敏感牙膏，治療後敏感是常見現象，詳細看牙周病治療後敏感正常嗎。
- 不要期待牙膏「治好」牙周病：廣告說的「改善牙齦問題」，指的是牙齦表面，不是囊袋底下的牙結石。
比牙膏更重要的是刷法和清牙縫。牙周病最常從牙縫開始壞，牙間刷、牙線比換什麼牙膏都有用，怎麼選看牙線、牙間刷、沖牙機怎麼選；牙膏的成分怎麼看，看牙膏怎麼選。
牙膏選對加分，刷法跟牙縫才是本分。
08黃醫師的結論
牙周病的源頭是黏在牙根上的牙結石和生物膜。藥、漱口水、牙膏都碰不到那裡，所以它們都只能當幫手。
一般牙周病我不開抗生素；只有牙周膿瘍合併發燒、或骨頭掉得很快的快速進行型才會考慮，而且一定配合刮除，實際上很少遇到。CHX 漱口水效果好，但只用在治療後的短短 1～2 週。
如果你正在考慮「先吃藥、先漱口看看」，我的建議是：先來量一次囊袋、拍一張 X 光。把囊袋清乾淨，你買的漱口水、牙膏才真的派得上用場。
09常見問題
牙周病要吃抗生素嗎？
一般牙周病不需要。細菌躲在生物膜和牙結石裡，藥進不去，要靠刮除、根面整平把它清掉。只有牙周膿瘍合併發燒，或年紀輕、骨頭掉得很快的快速進行型牙周炎，才會考慮在刮除的同時或之後短期吃，而且實際上很少遇到。
牙周病可以只用抗生素治療嗎？
不行。只吃藥不刮除，常常是暫時消腫、停藥又復發，牙結石還在、骨頭繼續掉，反覆吃還可能養出抗藥性細菌。抗生素只能當刮除的幫手，不能取代刮除。
牙周病抗生素凝膠的費用是多少？
我的診所有在用牙周軟膏（局部抗生素凝膠）。要不要用、用在幾個位置，要先量過囊袋、確認刮除後還剩哪些深囊袋才知道，所以要評估後才能說明費用。它只是輔助，不能取代刮除；還沒刮除就上藥，效果會被牙結石擋掉。
吃抗生素可以緩解牙痛嗎？
多半不行。牙痛不一定是細菌感染，牙齒敏感、牙裂、咬合問題吃抗生素都沒用；就算是牙周膿瘍，止痛靠的是把膿引流出來、把囊袋清乾淨。需要止痛吃的是止痛藥。
牙周病可以用漱口水嗎？
可以當輔助，但治不了牙周病。漱口水只到牙齦底下大約 1～2 mm，碰不到深囊袋底部。CHX 漱口水殺菌力最強，適合治療後短期用，早晚各 10 cc、1～2 週，用久會讓牙齒染色、味覺改變。
牙周病推薦哪些漱口水？
看成分，不用看品牌。治療後短期用 CHX；日常想長期輔助，可以選精油類或 CPC 成分。它們都只能顧牙齦表面，不能取代刮除和每天刷牙、清牙縫。
牙周病要用什麼牙膏？
一定選含氟牙膏，牙周治療後牙根露出來比較容易蛀，氟可以保護它；護齦牙膏可以當日常輔助，牙根敏感可以換抗敏感牙膏。但牙膏治不了囊袋，刷法和清牙縫比牙膏更重要。
延伸閱讀
參考文獻：Teughels W, et al. J Clin Periodontol 2020;47 Suppl 22:257-281（PMID 31994207）｜James P, et al. Cochrane Database Syst Rev 2017;3:CD008676（PMID 28362061）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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