即拔即種是什麼？缺點、適合條件、成功率與流程，黃醫師用研究說清楚

植牙時機篇 × 即拔即種

「醫師，反正這顆牙要拔，可以拔完馬上種嗎？網路上說這樣骨頭比較不會萎縮。」

這是我在診間很常聽到的問題。

可以拔完馬上種的情況，確實有。
但「骨頭比較不會萎縮」這句話，研究的答案是：不會。

這篇是我查完系統性回顧、國際植牙團隊（ITI）2023 年的共識，以及植牙原文書之後，重新整理的即拔即種說明。網路上流傳的幾句話，有些寫得太樂觀，這次一併說清楚。

先講結論：即拔即種真正的好處，是少一次手術、縮短整體療程。它不能阻止拔牙後的骨頭變化；成功率很高，但不是比較高；前牙做即拔即種，牙肉退縮的風險比等幾週再種高。適不適合，要看外側骨板、牙肉厚度、有沒有急性發炎，以及植體當天能不能鎖緊。

即拔即種是什麼？

即拔即種，就是拔牙和植入植體在同一次手術完成。

文獻上叫「立即植牙」（immediate implant placement），國際植牙團隊 ITI 把它歸為 Type 1。拔牙後什麼時候植牙，其實有四個時間點：

類型

拔牙後多久植牙

那時候傷口的狀態

Type 1 即拔即種

同一次手術

剛拔完的牙窩

Type 2 早期植牙

約 4 到 8 週

牙肉已經癒合、蓋起來

Type 3 早期植牙

約 12 到 16 週

牙窩裡的骨頭部分長回來

Type 4 延遲植牙

約 6 個月以上

骨頭完全癒合

四種都是正規做法，沒有哪一種永遠比較好。醫師是依照你的骨頭、牙肉和發炎狀況，選擇植牙的時間點。

即拔即種，不等於當天就有牙可以咬

這是最常被混在一起的兩件事：

•　什麼時候植入植體：即拔即種講的是這個。
•　什麼時候裝上牙齒：植入後一週內裝（立即負重）、一週到兩個月裝（早期負重）、兩個月以上才裝（傳統負重）。

所以即拔即種的當天，可能是：

•　🟢 裝上一顆臨時假牙（多用在前牙，而且植體要鎖得夠緊）
•　🟡 只鎖上癒合帽或把牙肉縫起來，等骨頭長好再做牙

就算當天裝了臨時牙，ITI 2023 共識也建議臨時牙避開所有側向的咬合接觸。它是讓你看起來有牙、幫牙肉塑形用的，不是拿來咬東西的。

在我們診所，植體的植入扭力要達到 50 Ncm 以上，才會當天或隔天裝上臨時假牙。

手術中如果植體鎖不緊，醫師會當場改成先不裝牙，甚至改天再種。一篇多中心隨機試驗中，也有 7.5% 的病例經評估後無法進行即拔即種。

即拔即種是「時間點」，當天有沒有牙，要看手術當下的條件。

即拔即種的優點：哪些是真的？

真的：少一次手術、療程變短

傳統做法是拔牙、等傷口癒合、再植牙，要兩次手術。即拔即種把兩次併成一次，整體療程可以少掉等拔牙傷口癒合的那幾個月。

真的：前牙有機會不用戴活動假牙過渡

條件好的前牙病例，可以當天裝上固定式臨時牙，不必戴會壓到傷口的活動假牙。

被誇大的：「可以防止骨頭萎縮」

網路上很多文章說即拔即種能「保存骨本」、「維持骨頭高度與寬度」。研究的結果剛好相反：

•　2005 年 Araújo 與 Lindhe 的動物實驗：拔牙後立刻植入植體，3 個月後外側與內側骨壁的高度，和沒種植體的空牙窩差不多。作者的結論是：植體顯然無法阻止骨壁的改建。
•　2004 年 Botticelli 的人體研究：18 位患者、21 顆即拔即種，4 個月後外側（頰側）骨頭的寬度少了約 56%，內側少了約 30%。

原因是牙齒外側那片薄骨，很依賴牙周韌帶的血液供應。牙齒拔掉，這層骨頭就會被吸收；植體是金屬，取代不了牙周韌帶。

真正能減少外形塌陷的，是植體偏內側放、外側間隙補骨。一篇 30 顆前牙的隨機試驗顯示，外側骨寬的流失，不補骨是 48.3%，補骨是 15.8%。

即拔即種省的是時間，不是骨頭。

網路上其他常見說法，我整理在即拔即種能保住骨頭？網路上 10 個常見說法，哪些是錯的。

即拔即種的缺點與風險

1. 成功率很高，但早期失敗略多

•　2012 年 Lang 的系統性回顧（46 篇前瞻研究）：即拔即種的植體，2 年存活率 98.4%。
•　2015 年 Chrcanovic 的統合分析（73 篇研究、近 2.8 萬支植體）：拔牙窩植體失敗率 4.00%，癒合骨頭植體 3.09%，失敗風險約 1.58 倍。
•　2019 年 Cosyn 的統合分析（只看單顆牙的比較研究）：即拔即種 94.9%，延遲植牙 98.9%，差別全部來自早期失敗，也就是骨頭還沒長上植體就鬆掉。

成功率很高，不等於成功率比較高。

2. 前牙的牙肉比較容易退縮

ITI 2014 年的系統性回顧：即拔即種的前牙，1 到 3 年後中間牙肉退縮超過 1 mm 的比例，8 篇研究介於 9% 到 41%，中位數 26%；早期植牙的 2 篇研究則沒有出現。

前牙的細節，我另外寫在前牙即拔即種，牙齦會不會萎縮？。

3. 常常要補骨，傷口也比較不容易完全密合

2017 年 Tonetti 的多中心隨機試驗，124 位前牙與小臼齒患者：

比較項目

即拔即種

拔牙後 12 週再植牙

需要補骨

72%

43.9%

傷口癒合不良

26.1%

5.3%

牙肉美觀分數不及格

42%

19%

病人自己評估的感受

沒有差別

作者的結論很直接：重視美觀時，不建議即拔即種，應該只用在篩選過的病例。

黃醫師的解法是：即拔即種當下，一起補肉，這樣就可以代償牙肉的美觀~

4. 手術中可能改變計畫

骨頭鎖不緊、拔牙時外側骨板破掉，醫師就要當場改成先補骨、先不裝牙，或幾週後再種。

這不是失誤，是在保護植體。

我適合即拔即種嗎？

ITI 2023 年共識列出的理想條件是：鄰牙健康、外側骨板完整、沒有急性感染、植體能放在正確的位置、預期植體能穩定到可以裝臨時牙。

我把它整理成三個燈號：

🟢 比較適合

•　外側骨板完整，3D 電腦斷層（CBCT）上看得到骨頭
•　牙肉有一定厚度
•　牙根尖端和內側還有骨頭，植體鎖得緊
•　拔牙原因是斷裂、蛀到無法修復，或根管治療失敗但沒有急性腫痛

🟡 可以評估，但通常要多做一些事

•　慢性根尖病灶：沒有廔管（牙肉上反覆出現的小膿包）、能完全清乾淨、骨頭足夠時可以考慮，詳見牙齒發炎、根尖有膿包，還能即拔即種嗎？
•　前牙牙肉薄、外側骨板不到 1 mm：常需要補骨加補肉
•　大臼齒：要看牙根中間那塊骨頭夠不夠，詳見大臼齒可以即拔即種嗎？
•　牙周病已經控制穩定：植牙前要先治療牙周病，並評估剩下的骨頭夠不夠

🔴 通常建議先不要即拔即種

•　急性腫痛、持續流膿
•　外側骨板大範圍破壞
•　植體無法鎖緊（初期穩定度不足）
•　血糖或全身狀況還沒控制好
•　需要大範圍補骨

即拔即種的流程

1.　評估：口內檢查加 3D 電腦斷層，看外側骨板、牙根位置、神經與上顎竇的距離。
2.　微創拔牙：盡量不翻開牙肉，保住外側骨板。
3.　清創：把牙窩裡的發炎組織刮乾淨。
4.　植入植體：依照未來假牙的位置，偏內側植入，並量測植入扭力，確認鎖得多緊。
5.　補骨、補肉：植體外側的間隙補骨；牙肉薄時，加做結締組織移植。
6.　當天決定要不要裝牙：植入扭力達 50 Ncm 以上，當天或隔天裝上臨時假牙；不夠緊，就鎖癒合帽或縫合，等骨頭長好再做牙。
7.　等骨頭長上植體：研究中多在植牙後 3 到 6 個月，才換正式假牙。
8.　取模、裝正式假牙，之後定期回診清潔。

即拔即種的費用

即拔即種不是另一種植體。植體、支台齒與正式假牙，依單顆植牙方案計算：Osstem NT$75,000、SuperLine NT$90,000。

即拔即種另外可能產生的費用：

項目

費用

什麼情況會用到

當天立即假牙（臨時假牙）

NT$20,000

植入扭力達 50 Ncm 以上、當天或隔天裝上臨時假牙時

補肉（結締組織移植）

NT$30,000

牙肉偏薄、外側骨板很薄，或前牙美觀需要時

少量補骨

不另外收費

填補植體和牙窩之間的間隙

範圍較大的補骨或上顎竇增高，會在電腦斷層評估後另外說明。

補骨範圍怎麼認定、齒槽脊保存術（ARP）我為什麼不做，寫在植牙補骨一定要嗎？。

想了解報價差在哪裡，可以看植牙費用 2026：一顆多少錢？先看報價包含什麼。

看診時，可以問醫師這 5 個問題

1.　我的外側骨板在電腦斷層上完整嗎？大概多厚？
2.　如果手術當天植體鎖不緊，備案是什麼？
3.　當天會裝臨時牙嗎？可以用它咬東西嗎？
4.　需要補骨或補肉嗎？費用怎麼算？
5.　大概多久可以換正式假牙？

即拔即種常見問題

即拔即種的成功率是多少？

系統性回顧顯示，即拔即種的植體 2 年存活率約 98.4%。但和等骨頭癒合再植牙相比，早期失敗的風險略高，單顆牙的比較研究為 94.9% 對 98.9%。個人結果仍取決於骨頭、感染、抽菸與清潔習慣。

即拔即種可以防止骨頭萎縮嗎？

不能。動物與人體研究都顯示，植體放進拔牙窩無法阻止外側骨壁吸收。植體偏內側放、外側間隙補骨，才能減少外形塌陷。

即拔即種當天就有牙齒嗎？

不一定。在我們診所，植入扭力達 50 Ncm 以上時，當天或隔天會裝上臨時假牙，前幾週不能用它用力咬；扭力不夠時，會先不裝牙，等骨頭長好再做。

即拔即種的費用怎麼算？

植體、支台齒與正式假牙依單顆植牙方案計算，Osstem NT$75,000、SuperLine NT$90,000。當天立即假牙另計 NT$20,000，需要補肉（結締組織移植）時 NT$30,000，少量補骨不另外收費。

牙齒有發炎，可以即拔即種嗎？

慢性根尖病灶在沒有廔管、能完全清乾淨、骨頭足夠時，可以考慮即拔即種。急性腫痛或持續流膿時，通常建議先處理感染，4 到 8 週後再植牙。

有牙周病可以即拔即種嗎？

要先把牙周病治療、控制穩定，再評估剩下的骨頭夠不夠。研究顯示，有重度牙周病史的人，之後得到植體周圍炎的機率較高，所以不論選哪個植牙時間點，植牙後都要規律回診、認真清潔。

即拔即種會比較不痛嗎？

沒有辦法保證。即拔即種少一次手術，但常常需要同時補骨。一篇隨機試驗中，病人自己評估的感受，兩組沒有差別。

即拔即種多久可以裝正式假牙？

研究中多在植牙後 3 到 6 個月，依部位、骨質與補骨範圍而定。

黃醫師的結論

即拔即種是很好的工具，前提是用在對的牙齒上。

它的價值是少一次手術、少等幾個月，不是保住骨頭，也不是保證當天有牙。條件好的病例，結果可以很漂亮；條件不好的病例，多等 4 到 8 週，常常才是比較穩的選擇。

反過來說，選擇等拔牙傷口癒合再植牙，也不是等了就一定長好：每 100 個拔牙位置，大約有 4 個在 3 個月後仍是疤痕組織。原因與預防方法，我寫在拔牙後骨頭沒長好？等了半年還是空的原因。

即拔即種省的是時間，不是骨頭。能不能省，要在電腦斷層和手術當下才知道。

想評估自己的牙齒適不適合，可以先看竹北植牙完整指南，或直接預約竹北植牙門診，由黃文龍醫師當面檢查。

即拔即種系列文章

1.　即拔即種是什麼？缺點、適合條件、成功率與流程（本文）
2.　即拔即種能保住骨頭？網路上 10 個常見說法，哪些是錯的
3.　前牙即拔即種，牙齦會不會萎縮？
4.　牙齒發炎、根尖有膿包，還能即拔即種嗎？
5.　大臼齒可以即拔即種嗎？

延伸閱讀：植牙後多久可以裝假牙？、後牙植牙當天就能裝牙嗎？、植牙常見問題

參考文獻

1.　Araújo MG, Sukekava F, Wennström JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. J Clin Periodontol. 2005;32(6):645–652.
2.　Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol. 2004;31(10):820–828.
3.　Chen ST, Darby IB, Reynolds EC. A prospective clinical study of non-submerged immediate implants: clinical outcomes and esthetic results. Clin Oral Implants Res. 2007;18(5):552–562.
4.　Lang NP, et al. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:39–66.
5.　Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Dental implants inserted in fresh extraction sockets versus healed sites: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015;43(1):16–41.
6.　Cosyn J, et al. The effectiveness of immediate implant placement for single tooth replacement compared to delayed implant placement: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:224–241.
7.　Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla—a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:186–215.
8.　Tonetti MS, et al. Immediate versus delayed implant placement after anterior single tooth extraction: the timing randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2017;44(2):215–224.
9.　Morton D, et al. Group 5 ITI Consensus Report: Implant placement and loading protocols. Clin Oral Implants Res. 2023;34 Suppl 26:349–356.
10.　Hämmerle CH, Chen ST, Wilson TG Jr. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:26–28.