前言摘要：

上頷大臼齒缺牙以後，如果想要植牙，常常會遇到骨量不足的問題，需要做鼻竇增高術

這聽起來是個手術，不知道會不會有什麼風險？

別擔心，這其實是上顎後牙區植牙最常見的輔助手術

黃醫師使用「經齒槽脊（Crestal Approach）上顎竇增高術」，結合合成骨粉與微創技術，在最小的創傷下，可以幫你重建穩固的植牙地基。

為什麼醫師說我不能直接植牙？認識「上顎竇」與骨量不足

在進入手術細節前，我們得先聊聊為什麼上顎後牙區會「缺骨頭」。

這通常源於兩個生理現象的夾擊：

1. 地基流失（牙槽骨吸收）：當牙齒拔除或脫落後，原本支撐牙齒的骨頭會因為失去功能刺激而自然萎縮。
2. 天花板下降（上顎竇氣室化）：在我們上排牙齒的上方，有一個充滿空氣的空腔，稱為「上顎竇」。隨著年紀增長或缺牙時間過久，這個空腔會像氣球一樣慢慢擴大，導致骨頭的垂直高度被壓縮得越來越薄。

這就是臨床上最棘手的困境：

下方骨頭在消失，上方空腔在擴大，最後剩下的骨高度不足以容納人工牙根（植體）。如果在這種情況下硬要植牙，植體可能會穿入鼻竇腔。

因此，我們需要「上顎竇增高術（Sinus Lift）」。簡單來說，就是把上顎竇的底部黏膜（天花板）輕輕頂上去，並在騰出來的空間填入骨粉，讓骨頭長回來。

什麼是「經齒槽脊」鼻竇增高術？跟傳統手術有什麼不同？

提到「手術」，大家腦中浮現的可能是大範圍切開、流血的畫面。

那是傳統的「側開窗技術（Lateral Window Technique）」，雖然效果好，但傷口較大，術後腫脹也較明顯。

而現代牙醫學更推崇的是「經齒槽脊」（Crestal Approach）鼻竇增高術。

這是一種「微創」的選擇

這種技術不需要在牙齦側邊開一個大窗戶。

醫師會直接利用預計要鑽洞植牙的位置（牙槽脊頂），順著這個小孔，利用特殊的器械將鼻竇膜向上頂。

它的核心優勢在於：

• 傷口極小：幾乎沒有額外的切口，與植牙手術同一個傷口。
• 術後恢復快：大大降低了腫脹與疼痛感。
• 併發症少：保留了大部分的原始骨結構與血管供應。

這項技術的出現，讓恐懼手術的患者有了一個更安心、舒適的選擇。

植牙補骨粉原理是什麼？一定要用自己的骨頭嗎？

「醫師，補骨粉真的會變成骨頭嗎？是用什麼做的？」這是診間最常聽到的問題。

鼻竇增高術成功的關鍵，不僅是技術，更在於生物學（Biology）。我們在提升後的空間填入骨粉，目的是創造一個環境，讓您的身體「誤以為」那裡需要修復。

骨粉是「鷹架」，自己的細胞才是「建築師」

在「經齒槽脊」上頷竇增高手術中，黃醫師常使用合成骨粉（Alloplasts），例如磷酸三鈣（β-TCP）。

這類材料主要發揮「骨傳導性（Osteoconduction）」的作用。

想像一下，骨粉就像是蓋房子時搭的鷹架（Scaffold）。

1. 把合成骨粉填入鼻竇膜下的空腔。
2. 這些顆粒本身不會變成骨頭，但它們提供了一個穩定的結構。
3. 鼻竇膜周圍骨壁的造骨細胞，會沿著這些顆粒表面攀爬、附著、生長。
4. 幾個月後，新生骨組織會包覆並逐漸取代這些骨粉顆粒。

為什麼推薦使用合成骨粉？

• 無需額外開刀：不需要從您身上其他部位取骨（如取下巴骨或髖骨），減少了皮肉痛。
• 安全性高：沒有異體移植（如人骨或動物骨）可能潛在的疾病傳播風險。
• 供應量無限：想要補多少就有多少。

當然，是否需要混合自體骨或添加生長因子（如 PRP/PRF），醫師會根據您骨缺損的嚴重程度做專業判斷。

手術過程會很可怕嗎？解析「敲擊法」與「超音波骨刀」

在經齒槽脊（Crestal Approach）上顎竇增高術中，醫師如何把那層薄薄的鼻竇膜頂上去而不弄破它？

這取決於醫師使用的「武器」。目前主流技術主要分為兩派：

1. 經典的「骨鑿技術」（Osteotome Technique）

這是由 Dr. Summers 定義的經典術式。醫師會使用直徑不同的骨鑿（Osteotomes），配合輕微的槌擊。

• 原理：利用敲擊的力量，將疏鬆的骨質向四周「擠壓紮實」（這對骨質較軟的上顎非常有好處，能增加植體穩定度）。當骨鑿接近鼻竇底時，利用骨頭傳導的壓力，讓底部骨板向上鑿裂（Greenstick fracture），連同黏膜一起安全地向上推升。
• 優點：能同時改善骨質密度，手術速度快。
• 缺點：患者會感覺到頭部有震動感（敲擊感），部分患者會因此感到焦慮。

2. 溫柔的「壓電超音波手術」（Piezosurgery）

如果您非常害怕敲擊感，或是您的骨頭剩餘量極少，這就是您的救星。

• 原理：利用高頻率的微米級震動來切割骨頭。它的神奇之處在於「選擇性切割」，只切硬的東西（骨頭），碰到軟的東西（鼻竇膜、神經血管）會自動停止或不起作用。
• 優點：極致安全，幾乎不會切破鼻竇膜。
• 缺點：手術時間會比骨鑿法稍長一些，且需要特殊設備。

此外，還有「水壓式提升術」，利用水流的壓力溫和地將鼻竇膜沖起來，這通常會搭配超音波骨刀一起使用，將受傷風險降到最低。

我有鼻竇炎可以做手術嗎？術前必須知道的解剖風險

手術成功與否，一半取決於醫師的技術，另一半取決於您的身體狀況。這就是為什麼術前一定要拍攝 CBCT（3D電腦斷層） 的原因。

我們必須確認上顎竇內的健康狀況。根據文獻，禁忌症分為兩種：

絕對不能做手術的情況

• 急性鼻竇炎 (Acute Sinusitis)：如果您的鼻竇充滿膿液、發炎腫脹，這是絕對禁止手術的。這時動刀會把細菌帶入骨頭深處，導致嚴重感染與失敗。必須先治療好鼻竇炎，才能考慮植牙。

需要評估的情況

• 慢性鼻竇炎 (Chronic Sinusitis)：如果只是輕微的黏膜增厚，通常可以由耳鼻喉科醫師評估處理，或者在術中清除病灶。
• 血管走向：上顎竇側壁有豐富的血管（後上齒槽動脈與眶下動脈的吻合支）。雖然經齒槽脊（Crestal Approach）上顎竇增高術比較不容易傷到大血管，但透過 CT 精準避開血管路徑，是醫師的基本功，也是預防術中出血的關鍵。

萬一鼻竇膜破裂怎麼辦？這會導致手術失敗嗎？

這是患者最常問，也是醫師最需要謹慎處理的併發症：鼻竇膜穿孔（Perforation）。

雖然經齒槽脊（Crestal Approach）上顎竇增高術已經非常安全，但在極少數情況下（例如鼻竇膜極薄、或是曾經反覆發炎沾黏），提升過程中仍可能出現小破口。

這代表手術失敗了嗎？不一定。

專業的植牙醫師都受過「危機處理」訓練：

1. 微小穿孔 (<5mm)：這是最常見的情況。醫師會在其上方覆蓋一層可吸收的膠原蛋白膜（Collagen Membrane），就像貼個 OK 繃一樣。這個屏障能防止骨粉掉入鼻竇腔，並引導黏膜自行修復。
2. 較大穿孔：如果破洞較大，可能需要更複雜的修補技術，甚至暫停此次補骨，等待 6-9 個月讓黏膜癒合後再嘗試。

臨床觀察：

根據許多論文的研究，如果不幸穿孔，兩三個月癒合後，新長出來的黏膜就可以進行第二次的鼻竇增高術了，新的通常充滿疤痕組織，可能比較不會裂開

結語：如何選擇最適合你的手術方案？

看完這篇文章，相信你對「上顎竇增高術」已經不再感到那麼陌生與恐懼。這是一個成熟、科學且成功率極高的術式。

總結來說，一個成功的植牙補骨手術，建立在三個基石之上：

1. 正確的診斷：利用 3D 斷層掃描避開解剖地雷。
2. 合適的工具：不論是傳統骨鑿的「紮實」，還是超音波骨刀的「精準」，沒有絕對最好的工具，只有最適合您骨質狀況的選擇。
3. 對生物學的尊重：選擇合適的合成骨粉，給予身體足夠的癒合時間。

經齒槽脊（Crestal Approach）上顎竇增高術這種做法很微創、恢復也快，基本上就是上顎後牙區骨量不足植牙的首選方案之一。

還在擔心骨頭不夠不能植牙嗎？

建議您尋求專業醫師進行詳細的 CBCT 評估。透過精密的術前規劃，即使是艱難的骨缺損案例，也能重建穩固的地基，讓您重拾大口咬合的幸福。