植牙成功率計算器




	
	

		

		

		

	







	









黃醫師寫了這個植牙成功率計算器，先來跟大家講古一下，植牙發明60年以來，經歷各種植體材料的測試，以及各種植體形狀，各種牙齦及齒槽骨狀況的測試，各種假牙裝置的測試，大家慢慢歸納出哪些狀況植牙比較會成功





如果還不知道植牙是什麼，可以看一下黃醫師寫的植牙小百科









何謂「植牙成功」





以前的植牙，一開始成功率的定義就是植進去的牙不太會搖 1(<1 mm 動搖度)，基本上能咬就好，不要掉下來就算成功。





後來慢慢條件變嚴格，說植體不能搖動，才算成功。而且要能咬東西不會痛，牙齦沒有腫起來流血，X光片上齒槽骨不能流失 2，以及美觀上病人要滿意，最好當然是以假亂真。





所以各時期各專家對於植牙成功率的定義是不同的。有可能某大師覺得他的植牙都成功，但或許他的定義是一年內沒有掉下來就算成功。另一位大師覺得植牙植入要符合上面嚴格的條件，而且要在口腔長達七年以上才算成功。





影響植牙成功的因素





簡單來說，植牙成功與否，可以分為 1.病人本身因素、2.植體和假牙因素，以及 3.醫師因素。





可以看一下黃醫師的植牙訓練，以及植牙案例，另外，關於植牙費用，可以看黃醫師寫的植牙費用計算器。





病人本身原因





年紀、性別、高血壓、冠狀動脈疾病、肺部疾病、類固醇治療、化療以及停經婦女未接受激素替代治療，這些都不影響植牙成功率。





糖尿病





未控制血糖的糖尿病植牙相對風險(Relative risk , RR)高2.75倍。 3 但有控制血糖的糖尿病(HbA1c <8%) ，植牙的成功率以及植體周圍炎的發生率，與一般健康人無異。 4





抽菸





抽菸的相對風險有2~2.5倍，抽菸會讓牙齦的纖維母細胞產生發炎的細胞激素，如白介素（IL）-6、基質金屬蛋白酶（MMP）-1、IL-1β和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。這些發炎細胞激素促進牙周膠原蛋白降解，並抑制植體周圍軟組織的癒合。因此，吸煙被認為是影響植牙治療成功率的主要因素之一。 一項系統性研究指出，抽菸的失敗率是10.3%，沒抽菸的失敗率是 6.7%。但把植體換成噴砂和酸蝕表面處理的植體後，兩者短期的成功率都達到98%。或許植體的表面處理，可以改善抽菸的植牙成功率。5





頭頸癌





頭頸部放療相對風險有2.73倍





頭頸部癌症，接受高劑量(>50Gy)的放射線治療，會提高植牙失敗率，背後原因可能是骨頭的血液循環減低，導致骨頭細胞和軟組織受損。6放射性骨壞死在下頷的發生率大約是5~15%，遠高於上頷的發生率。





骨質疏鬆





停經後雌激素治療，相對風險有2.55倍。





一般的骨質疏鬆並不是植牙的絕對禁忌症，但有發現骨質疏鬆的病人有高比例(76%) 7的植體周圍炎發生率。





使用雙磷酸鹽類或破骨細胞單株抗體來治療骨質疏鬆，顎骨壞死發生率約在0.01%~0.1%之間。使用雙磷酸鹽類或破骨細胞單株抗體來治療癌細胞骨轉移，顎骨壞死發生率約在1%~5%之間。但也有系統性研究報告顯示，骨質疏鬆病人服用這些雙磷酸鹽類藥物，進行植牙治療，並不會導致MRONJ，也不影響短期(1~4年)的植牙成功率，但建議服用術前抗生素。 8





以早期的植體設計來說，植體骨整合能力比較差，因為下頷骨質密度比上頷骨還要高，成功率高10%左右 9。骨密度過低的，骨量欠缺的齒槽骨，早期的 machine surface 植體，植牙失敗率偏高。 但以現在新的植體設計來說，上下頷的成功率並沒有顯著差異。10





牙周病





經過治療的牙周病，植牙成功率與一般健康的人沒有差異11





飲食習慣： 喜歡咬硬的(雞骨、軟骨，啃螃蟹，咬堅果)，或是夜間磨牙，可能會造成多達40%的植牙失敗率12，主要是螺絲鬆脫、瓷崩、甚至植體本身斷裂。13





植體假牙因素





植體的表面處理，植體設計都跟植牙的成功率有關，SLA表面處理成功率相當高，比起其他方式而言，在上頷後牙，這種骨質較差的地方，成功率顯著提高。錐狀的植體比起平行的植體而言，即拔即種的初級穩定度更高，而即拔即植的手術最重要的就是植體初期穩定度。





假牙的安裝方式，是螺絲固定的，還是單純用黏著劑黏的，植體併發症比例差不多。14 但用黏著劑黏的，牙齦下的黏著劑很難清出來，因此常常看到殘膠造成植體周圍炎，甚至植牙失敗。





 醫師因素





植牙術前3D電腦斷層評估，以避開下齒槽神經，或是特殊的鼻竇構造，以及重要的解剖構造。植牙的角度和位置和深度要正確，很大部分的植牙失敗，在於植牙位置錯誤。





因此使用手術導引版可以降低失敗的機率。





徒手植牙 比 數位手術導引版，在全口重建的植牙上，失敗率高三倍 15










結論





實際上，植體的位置，以及植體的好壞，其實還是佔了決定性的因素。





註腳







  1. Schnitman and schulman 1979 
  2. Cranin et al. 1982 
  3.  Moy PK, Medina D, Shetty V, Aghaloo TL. Dental implant failure rates and associated risk factors. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005 Jul-Aug;20(4):569-77. PMID: 16161741.
  4. Krennmair, Stefan, et al. “Implant health and factors affecting peri‐implant marginal bone alteration for implants placed in staged maxillary sinus augmentation: A 5‐year prospective study.” Clinical Implant Dentistry and Related Research 21.1 (2019): 32-41. 
  5. Kumar A, Jaffin RA, Berman C. The effect of smoking on achieving osseointegration of surface-modified implants: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 816–19.
  6. Yerit KC, Posch M, Seemann M, Hainich S, Dortbudak O, Turhani D, et al. Implant survival in mandibles of irradiated oral cancer patients. Clin Oral Implants Res. 2006;17:337–44.
  7. Gabriella D, Christoph A, Simone H, Huber CD, Georg W, Reinhard G. Peri-implantitis andlate implant failures in postmenopausal women: a cross-sectional study. J Clin Periodontol.2011;38:950–5. 
  8. Madrid C, Sanz M. What impact do systemically administrated bisphosphonates have on oral implant therapy? A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20:87–95. 
  9. Carl E. Misch  Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed, ch7 
  10. Anitua E, Alkhraisat MH. 15-year follow-up of short dental implants placed in the partially edentulous patient: Mandible Vs maxilla. Ann Anat. 2019;222:88-93.
  11. Swierkot et al., 2012
  12. Assessment of Survival Rate of Dental Implants in Patients with Bruxism: A 5-year Retrospective Study. Contemp Clin Dent. 2018 Sep;9(Suppl 2):S278-S282.
  13. Zhou, Y, Gao, J, Luo, L, Wang, Y, Does Bruxism Contribute to Dental Implant Failure? A Systematic Review and Meta-Analysis, Clinical Implant Dentistry and Related Research, 18 (2016) 410-420.
  14. A Systematic Review of Screw versus Cement-Retained Fixed Implant Supported Reconstructions. Clin Cosmet Investig Dent. 2020
  15.  Abdelhay, N., Prasad, S. & Gibson, M.P. Failure rates associated with guided versus non-guided dental implant placement: a systematic review and meta-analysis. BDJ Open 7, 31 (2021). https://doi.org/10.1038/s41405-021-00086-1 
					


		

					

	




				



	
	
	
	
		

			
發表迴響