這份決策樹幫您理解：什麼情況下單靠牙齒矯正就夠，什麼情況下骨骼落差已經超過牙齒能移動的極限，必須靠正顎手術來重建臉型、咬合與呼吸。先從下方理解一個核心觀念，再選擇您最在意的狀況。
牙齒長在齒槽骨裡，只能在骨頭容許的安全範圍內移動。Proffit 教授提出的「差異封套圖（Envelope of Discrepancy）」，把這個極限畫成一張以「理想牙齒位置」為原點的座標圖：由內而外分成矯正單獨、矯正＋生長修飾、骨釘（TADs）、正顎手術四個範圍，越外層能矯正的幅度越大。當骨骼的落差落在最外層之外，不管怎麼戴牙套都補不回來——硬推只會造成牙根吸收、骨頭破裂與日後嚴重復發。這時，唯一能真正解決的方式就是用手術重新擺正骨頭的位置。
原點是「理想的牙齒位置」，座標每格 2mm。從原點往外，每一圈代表能用更強的手段把牙齒/骨頭移動到位。你的牙齒偏離原點越遠，需要的手段就越外層。上下顎門牙能移動的範圍並不相同——這是判斷能否避開手術的關鍵。
點選下方卡片，看看這個維度上「該由矯正處理」還是「已達手術指徵」的關鍵門檻。
戴牙套就能解決。骨骼落差在安全範圍內，靠牙齒移動（必要時拔牙、植入骨釘）即可達到理想咬合與外觀；想了解隱形與傳統矯正怎麼選可參考延伸閱讀。
介於兩者之間。2D 側顱數字會受顱底傾斜等變異干擾，建議加做 3D CBCT評估氣道容積與臉部對稱性，再決定。
已超過牙齒代償極限。骨骼落差或功能障礙達絕對指徵，需以截骨手術重置骨骼，才能兼顧臉型、咬合與呼吸。
骨骼歪斜的人，牙齒會自然代償去勉強咬合（例如戽斗的人，上門牙會自動往外傾、下門牙往內倒）。手術前的矯正叫做「去代償（Decompensation）」，目的是把牙齒推回它在各自骨頭上「本來該在」的角度。
這個階段外觀和咬合會暫時變差——這是正常且必要的。唯有先把牙齒歸位，手術時骨頭才能大幅度、穩定地被移動到正確位置，術後也才不容易復發。
不建議把治療 TMD 當成開刀的主要理由。學術共識（IOFTN 將「單純為治療 TMD」列為 Grade 1.13，即無手術需求）明確指出：任何下顎截骨都會直接動到顳顎關節，是把雙面刃。
多數系統性回顧無法證實正顎手術能「治癒」TMD；部分病人術後症狀緩解，但也有病人術後反而出現新的關節症狀。只有在關節嚴重退化需置換、或合併極嚴重顎骨變形時，才會考慮把人工關節置換（TMJR）與正顎手術合併進行。
傳統決策很依賴 2D 側顱分析（ANB、SNA、Wits 等）。但這些數字會被顱底傾斜度、Nasion 點位置等個人解剖變異干擾，容易出現偽陽性或偽陰性。
因此當代共識主張：邊界病例必須輔以 3D CBCT，做三維的氣道容積與臉部對稱性評估，而不是盲信單一角度。決策也已從過去的「咬合導向」演進為現代的「氣道與顏面導向」。
傳統流程需要漫長的術前去代償矯正。「手術優先（Surgery-First Approach, SFA）」主張省略這段，直接開刀改變骨架，再利用術後牙齒加速移動的生理現象來排列，能大幅縮短療程。
但它挑戰了「解剖力學須先解鎖」的傳統原理。在嚴重擁擠或深度不對稱的病例，SFA 是否會導致更高復發率與術後咬合不穩，學術界仍在激烈辯論中。是否適用需個案謹慎評估。
看完正顎評估，這些矯正主題的文章能幫你進一步了解治療選擇。