一般來說，牙齒脫落(tooth avulsion)以後馬上種回去的成功率是最高的。
當然，除了自己故意把牙齒拔下來的以外，其他情況好像也沒辦法馬上種回去。
其他的情況都還要加上交通的時間，還好台灣很小，也有些牙醫可以接受現場的病人。 不然就要到醫學中心掛牙科急診了，不過急診也可能要等個半小時以上才能看到醫生，來來往往等到牙齒種回去說不定都超過一小時了。
如果剛好在竹北，可以來找黃文龍醫師
這些等待的時間，教科書上提到的建議是把牙齒泡在 Hank’s Balanced Salt Solution (HBSS，一種組織緩衝液)裡面，當然這個溶液也不好拿到，除非你本人就是在做細胞培養的。
所以退其次，一般牙醫的傳統觀念就是泡在冰牛奶裡面，不然就是泡在生理食鹽水，更退其次就是含在口中。等待牙醫師把它種回去。
為什麼要泡在 HBSS 裡面呢？
牙根表面有一層白色的膜，稱為牙周韌帶，那是牙齒能不能種回去的關鍵， Hank’s Balanced Salt Solution (HBSS) 能最大效度的保存牙根表面細胞的活性。泡在 HBSS 裡面24小時，細胞還是活蹦亂跳的～，就算放 4 天也沒問題。
除了 HBSS 以外，有另一個產品叫做 ViaSpan，甚至可以讓牙齒在裡面活一個禮拜
可是台灣沒有賣 Save A Tooth 這產品，也沒有賣 ViaSpan，OK，那我們就去買義美的鮮奶來放牙齒好了
但是 2015 年日本研究發現就算放在牛奶裡面，一小時以後細胞也差不多死光了…. (剩下 1.6%的細胞還活著)
反而是放在蛋白裡面的細胞存活率跟 HBSS 有得比！
記得以後如果遇到牙齒外傷脫落，那趕快打一顆雞蛋，把牙齒泡到蛋白裡面，救回來的機率比放在冰牛奶裡面高太多了！
而且台灣有些雞蛋裡面還有抗生素，這真是太棒了！可以減少牙根表面細胞被感染的情況！呵呵～
把牙齒從地上撿起來的注意事項：
- 拿牙冠的部分，不要拿牙根的部分
- 不要把牙根表面那層白色的膜刮掉，當然也不要用指甲去摳它
- 不要用衛生紙包起來，水分會被吸乾，牙周韌帶的細胞會死翹翹
- 也不能泡在自來水／開水裡面，因為滲透壓的關係，牙周韌帶的細胞會脹破，一樣死翹翹
醫師治療注意事項：
牙醫師拿到牙齒時，先把牙齒泡在 5% 的 Doxycycline 溶液裡，然後 replantation + 樹脂 splinting 7~10 天。 如果一時拿不到 Doxycycline ，那就直接種回去就好。
接下來的回診中，如果是 Open apex，因為牙髓有revascularization 的可能，那就用 CaOH filling, 並且持續換藥，直到牙根尖關閉。如果有 MTA 那是最好的，直接用 ProRoot MTA 一次放進去就好，不用像 CaOH 這樣一直換藥。
Doxycycline( tetracycline 衍生物)因為有抑制牙根吸收的效果，所以是治療的首選抗生素。
- 滿 8 歲以後可以口服 doxycycline ，第一天 早晚各100mg，第二天到第十天早晚各 50mg
- 不過如果小孩未滿 8 歲，是不能用的，因為 tetracycline 會造成牙齒染色，所以要改用 penicillinVK，每天 20~50mg/kg，分成一日四次。
如果牙齒脫落乾燥時間超過一小時，種回去就會產生骨頭和牙齒沾黏 (ankylosis) 或牙根吸收。如下圖
當然也要安排時間檢查牙髓狀況，如果牙根已經關閉的話，那基本上幾個月以後就可以做根管治療處理牙髓壞死的問題。
如果牙周韌帶都乾掉了，那其實就要全部刮掉(或泡在 sodium hypochlorite 裡面30分鐘)，步驟是
- 直接口外RCT
- 然後泡 citric acid 3分鐘
- 再泡 1% stannous fluoride 5分鐘
- 再泡 1mg/ 20ml 的doxycycline 5分鐘
- 上麻藥，再把牙齒種回去
- 固定 7~10 天
如果牙齒是因為頭部受到撞擊，導致牙齒脫落，而病人若出現
- 失憶症
- 噁心嘔吐
- 嗜睡、躁動、精神錯亂
- 失去意識
以上任一症狀，就要去醫院進一步檢查
另外，如果牙齒脫落以後有沾到泥巴或被糞便汙染，或是臉上傷口有汙染，那就要注意五年以內有沒有打過破傷風疫苗，沒有的話需要補打。
其實施打破傷風類毒素，目的只是「預防」未來10年內由下一次外傷引發的破傷風，並不是「治療」這一次受傷所潛在的破傷風，而破傷風免疫球蛋白才是具有「治療」破傷風的效果。 ~from 鄭淵家醫師
